КОАГУЛОГРАММА

Протромбиновое время (РТ)

Подготовка: натощак Материал: цитратная плазма.

Условия хранения: проба стабильна 2 часа при комнатной температуре, 4 часа - при +4°С.

Нормальные значения:

• ПВ (протромбиновое время) -15-20 сек
• ПИ (протромбиновый индекс) - 90-105%
• ПИ (протромбиновый индекс) - 90-105%
• Протромбин по Квику в % 70-130%

Внешняя система гемокоагуляций резервная, мобилизируется организмом при чрезвычайных обстоятельствах, свертывание происходит очень быстро - за 15-20 сек. Из поврежденных тканей выделяется так называемый тканевой фактор (ТФ). гликопротеин, который является компонентом мембран. Тканевой фактор образует комплекс с циркулирующим в крови ф.VII, этот комплекс активирует ф.Х, который вместе с активированным ф.V, фосфолипидами, в присутствии ионов кальция превращает неактивный протромбин плазмы крови в активный фермент тромбин, образующий из растворимого плазменного белка фибриногена (при участии ф.XIII) фибриновый сгусток.

Протромбиновое время выражают.

• в секундах по сравнению с нормой
• как протромбиновое отношение (ПО), отношение протромбинового времени больного к пртромбиновому времени здорового
• как протромбиновый индекс (ПИ), отношение протромбинового времени здорового к протромбиновому времени больного в процентах
• как протромбиновая активность в процентах по Квику, по калибровочному графику, построенному в результате измерения протромбинового времени в разведенных растворах нормальной плазмы

Удленение протромбинового времени связано с:

• введением пероральных антикоагулянтом
• заболеванием печени (цирроз печени, гепатит)
• дефицитом витамина К
• ДВС
• наследственным дефицитом протромбина, ф.VII, X или V

ПВ - недостаточно достоверный показатель состояния свертывающей системы при лечении непрямыми антикоагулянтами, так как активность используемых в разных лабораториях тромбопластинов сильно различается. Поиск более надежного критерия привел к введению в практику международного нормализованного от ношения (МНО). Этот показатель вычисляется по соотношению ПВ больного и ПВ стандартной плазмы с поправкой на активность используемого тромбопластина:

МНО = (ПВб/ПВст) в степени ISI, где

ПВб - ПВ больного,

ПВст - ПВ стандартной плазмы,

показатель степени ISI - международный индекс чувствительности, указываемый производителем тромбопластина.

Благодаря МНО врачи могут проводить антикоагулянтную терапию и следовать рекомендациям литературы независимо от используемых реактивов.

Интенсивность лечения определяется клинической ситуацией. Например, при лечении венозных тромбозов МНО должно равняться 2-3, в то время как для профилактики пристеночных тромбозов при мерцательной аритмии или замене клапана биопротезом достаточно 1,5-2. Больным с механическим клапаиом или тромбоэмболиями на фоне волчаночного антикоагулянта требуется более интенсивная антикоагулянтная терапия (МНО должно быть в пределах 3-4).

Для определения МНО (Международного нормализованного отношения - INR на английском языке), необходимо знать Международный индекс чувствительности - МИЧ (1SI -английская аббревиатура от International Sensitivity Index) тромбопластина. При возведении значения протромбинового отношения (ПО) в степень МИЧ, будет получено значение МНО: МНО= ПО^мич

^{Расчет МНО позволяет клиницисту контролировать уровень антигикоагулянтной терапии.}

^{У пациентов, принимающих варфарин, МНО должно составлять 2,0-3,0. У больных с протезированными клапанами величину МНО поддерживают на уровне 2,0-3,5.}